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湿疹的诊断及治疗

加入时间:2014/4/21 23:41:12  游览人次:3667


                     湿疹是由多种内外因素引起的一种具有多形性皮损和渗出倾向的皮肤炎症性疾病。分急性、亚急性、慢性三期。急性期以丘疱疹为主,具有渗出倾向,慢性期则以苔藓样变为主,有浸润和肥厚,瘙痒剧烈,易反复发作。
中医把湿疹归属于湿疮浸淫疮等范畴,根据发病的部位不同,而有不同的名称。发于全身者,称为浸淫疮、湿疮;发于耳部者,称为割耳疮、旋耳疮;发于双肘窝、腘窝者,称为四弯风;发于乳头者,称为乳头风;发于脐部者,称为脐疮、脐湿疮;发于手足者,称为瘑疮、掌心风;发于外阴者,称为阴湿疮、湿阴疮;发于阴囊者,称为肾囊风、绣球风;婴儿湿疹称为奶癣、胎癣、胎敛疮、乳癣等。

一、湿疹的病因病机
中医认为湿疹多由于禀赋不耐,饮食失节,或过食辛辣刺激荤腥动风之物,使脾胃受损,失其键运,湿热内生,又兼外感风寒暑湿燥火六淫之邪,内外两邪相搏,致风湿热邪浸淫肌肤所致。
西医认为湿疹病因复杂,一般认为是内外因相互作用结果。内因多为过敏体质、内分泌失调、神经精神功能紊乱、慢性消化系统疾病、新陈代谢障碍、失眠、过度疲劳、感染、多汗、皮肤干燥、静脉曲张、寄生虫病等,外因多为药物、食物、日晒、寒冷、干燥、炎热、化妆品、香料、清洁剂、染料、动物毒素、热水烫洗、搔抓以及各种动物皮毛、花粉、尘螨、细菌真菌感染、植物、人造纤维等均可诱发本病。发病机制不明确,多认为是与变态反应有关。
二、湿疹的临床表现
1
、根据皮损特点和炎症程度分为急性、亚急性、慢性三种。
1)急性湿疹:常表现为红斑基础上的丘疹、丘疱疹和水疱。皮损初为多数密集的粟粒大小的丘疹、丘疱疹或小水疱,基底潮红,逐渐融合成片,由于搔抓,丘疹、丘疱疹或水疱顶端抓破后呈明显的点状渗出及小糜烂面,边缘不清。如继发感染,炎症更明显,可形成脓疱、脓痂、毛囊炎、疖等。自觉剧烈瘙痒。好发于头面、耳后、四肢远端、阴囊、肛周等,多对称分布。
2)亚急性湿疹:当急性湿疹皮损红肿及渗出减轻则进入亚急性阶段,表现为丘疹、少量丘疱疹及糜烂,轻度浸润红斑、鳞屑等,仍有剧烈瘙痒。
3)慢性湿疹:常由急性或亚急性湿疹迁延不愈而成,表现为暗红斑片、斑丘疹,皮肤肥厚呈苔藓样变(浸润,表面粗糙,上有鳞屑),或有抓痕、结痂,色素沉着或减退,自觉瘙痒剧烈。病情时轻时重,病程不定,可数月或更长,易复发,经久不愈。好发于耳、手、足、小腿、肘窝、腘窝、乳房、外阴、肛门等处。
2
、根据皮损累及的范围,可分为局限性湿疹和泛发性湿疹两大类。
1)局限性湿疹:仅发生在特定部位,即可以部位命名,如耳部湿疹、手部湿疹、乳房湿疹、脐窝湿疹、女阴湿疹、阴囊湿疹、肛周湿疹、小腿湿疹、足部湿疹等。
2)泛发性湿疹:皮损泛发或散发于全身多个部位,如异位性皮炎、钱币性湿疹、自身敏感性湿疹、脂溢性湿疹等。
3
、根据临床特点及病因病机还可分为特殊类型湿疹,如干燥性湿疹、婴儿湿疹、传染性湿疹样皮炎、自体敏感性皮炎、郁积性皮炎(静脉曲张性湿疹)等。
    
三、湿疹的诊断
主要根据病史、皮损形态及病程,一般湿疹的皮损为多形性,以红斑、丘疹、丘疱疹、水疱为主,皮疹中央明显,逐渐向周围散开,境界不清,弥漫性,有渗出倾向,慢性者则有苔藓样变。病程较长,易反复发作,瘙痒剧烈。
四、湿疹的治疗
湿疹病因复杂,治疗好转后仍易反复发作,较难根治。因临床形态和部位各有特点及中医辨证分型不同,故用药因人而异。
1. 
一般防治原则
尽可能寻找发病或诱发加重因素,避免可疑的致病因素,注意避免不良刺激,如热水洗烫及剧烈搔抓,避免食用易致敏和刺激性食物。注意有无慢性病灶和内脏器官疾病等诱发因素。
2. 
中医辨证论治
1)湿热蕴肤证
证候:发病快,病程短,皮损潮红,有丘疹、丘疱疹、水疱(多为小疱),灼热瘙痒无休,抓破渗液流脂水;伴心烦口渴,身热不扬,大便干,小便短赤;舌红,苔白或黄,脉滑或数。
治则:清热利湿止痒。
方药:龙胆泻肝汤或消风散加减。
2)脾虚湿蕴证
证候:发病较缓,皮损潮红,有丘疹、丘疱疹、水疱(小疱、大疱不等),瘙痒,抓后糜烂渗出,可见鳞屑;伴纳少,腹胀便溏,易疲乏;舌淡胖,边有齿痕,苔白腻或白厚,脉濡缓或细滑。
治则:健脾利湿止痒。
方药:除湿胃苓汤或参苓白术散加减。
3)血虚风燥证
证候:病程久,反复发作,皮损色暗或色素沉着,或皮损粗糙肥厚,剧痒难忍,遇热或肥皂水洗后瘙痒加重;伴口干不欲饮,纳呆,腹胀;舌淡,苔白,脉弦细或沉细。
治则:养血润肤,祛风止痒。
方药:当归饮子或四物消风饮加减。
3. 
外治疗法
1)急性湿疹:初起仅有潮红、丘疹,或少量水疱而无渗液时,宜清热安抚,避免刺激,可选用清热止痒的中药苦参汤,或地肤子汤煎汤外洗或湿敷;或用三黄洗剂、炉甘石洗剂外搽。若水疱糜烂、渗出明显时,宜收敛、消炎,促进表皮恢复,可选用黄柏、生地榆、马齿苋、野菊花等煎汤,或10%黄柏溶液,或2~3%硼酸溶液冷敷,用柏黛散香油调后涂擦患处。急性湿疹后期渗出减少时,宜保护皮损,避免刺激,促进角质增生,清除残余炎症,可选黄连膏、青黛膏外用。
2)亚急性湿疹:外治原则为消炎、止痒、燥湿、收敛,选用青黛膏、3%黑豆馏油、5%黑豆馏油软膏,或柏黛散香油调后涂擦患处。
3)慢性湿疹:可选用各种软膏剂、乳剂,根据瘙痒及皮肤肥厚程度加入不同浓度的止痒剂、角质促成和溶解剂,可选用5%硫磺软膏、10%~20%黑豆馏油软膏涂擦患处。
4. 
其他疗法
1)内服西药:以抗过敏、抗炎、止痒为原则,选用抗组胺药、镇静剂,如扑尔敏、苯海拉明、酮替芬、多虑平、氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯汀等,可选用其中一种,必要时两种配合或交替使用;急性期可选用钙剂、维生素C等静脉给药;合并感染者可加用抗生素;在以上常规治疗无效和皮疹泛发或加重时,可选用皮质类固醇激素口服或注射,但不宜长期使用。
2)外用西药:根据皮损情况选用适当剂型和药物。急性湿疹渗出较多者,局部用生理盐水、或3%硼酸液、或1200018000高锰酸钾溶液冲洗或湿敷;渗出减少或无渗液时,用炉甘石洗剂外涂以收敛、保护皮损,或用皮质类固醇激素霜剂、氧化锌油涂擦患处;亚急性湿疹可选用皮质类固醇激素乳剂、糊剂,或免疫调节剂,如他克莫司软膏、匹美莫司软膏;慢性湿疹可选用软膏、硬膏、涂膜剂;继发感染者可加抗生素制剂涂擦患处。
五、湿疹的预防
1.
避免自身可能的诱发因素。
2.
避免各种外界刺激,如热水烫洗,过度搔抓、清洗;避免接触可能的致敏物质,如皮毛制剂等;少接触化学成分用品,如肥皂、洗衣粉、洗涤精等。
3.
避免可能致敏和刺激性食物,如辛辣、鱼虾、鸡鸭鹅羊狗肉,香菜、韭菜、姜葱蒜等辛香之品,浓茶、咖啡、酒类等。
4.
急性湿疹或慢性湿疹急性发作期间应暂缓预防注射各种疫苗和接种牛痘。
5.
在专业医师指导下用药,切忌乱用药。
               

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