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肾病中医怎样治

加入时间:2014/4/16 23:35:25  游览人次:3400


        肾脏病的社会危害

    随着人口老龄化和人们生活方式的改变,人类的疾病谱正在悄然发生变化,传统的感染性疾病正在减少,而慢性非感染性疾病正在成为威胁人类健康的第一杀手。高血压、糖尿病、肿瘤在慢性病变中的重要性已经为人们所熟知,然而慢性肾脏病的危害至今仍未引起公众和政府足够的重视。

    所谓慢性肾脏病,是指各种原因所引起的肾脏功能持续减退(超过3个月)或虽然肾功能正常而有肾脏临床或结构受损的证据。据国际肾脏病学会发布的统计资料,全球大约有5亿人(约占人口的10%)存在不同程度的慢性肾脏病变,而知晓率不到1%。目前仅因终末期肾病需要透析和肾移植的病人就高达150万,他们每年需消耗1千亿美元的医疗费用。更为重要的是,慢性肾脏病是心脑血管病的危险因素,许多病人因慢性肾脏病合并心脑血管病而过早地离开人世。据推测,到2015年,慢性肾脏病和血管病变将会使3600万人失去生命。我国慢性肾脏病的发生率也不容乐观,根据调查资料显示,在40岁以上的成人中,大约13%的人患有慢性肾病,而其中只有7%的人知晓患有肾脏病。我国透析患者目前正以8%的速度逐年增长,预计未来十年,仅因慢性肾病患者的治疗就需要约5500亿美元。总之,慢性肾脏病不仅是医学工作者们要关注的医学问题,而且是一个严重的社会问题,慢性肾脏病的防治已经成为全社会共同面对的挑战。

   中医药治疗肾病的特色

    重视慢性肾脏病的防治已经刻不容缓。 近年大量研究表明,慢性肾脏病早期治疗能有效控制疾病的发展,降低终末期肾病(也称尿毒症)的发生率。控制血压和血糖、避免过劳和感染、体育锻炼、减肥、戒烟可预防或减少慢性肾病的发生。中医中药在防治肾脏疾病方面有很强的优势,正在越来越受到肾脏病学界的重视和广大群众的信赖。

    一、辨证论治,整体调理。中医治病的根本是根据病人的临床表现,得出一个“证”,据证用药,所谓辨证论治,证相同,其基本治法相同,体现其“共性”,同时由于每个病人体质因素,精神状态以及年龄、性别、甚至饮食习惯等的不同,处方用药都有变化,有一定的灵活性,体现具体病人用药的“个性”。我们采用中医辨证论治使许多肾脏疾病患者取得了较好的临床疗效。多数肾脏病病程较长,病情复杂,容易复发甚至加重恶化,病人情绪易波动,性情抑郁,悲观烦燥,中医很注重病人的心理疏导,帮助病人认识和适应疾病,树立战胜疾病的信心,以及打持久战的耐性,并取得患者单位、家庭的配合,同时指导病人活动、锻炼,增强体质,注意未病先防,既病防变。总之,强调整体调理,符合世界卫生组织提出的“生理—心理—社会”的医学模式。

    二、专方专药,证病合参。中医治疗肾病的基本特点是辨证论治,同时也兼顾到辨病。证和病从不同角度,用不同的医学语言描述病人机体的异常状态,证反映人体某阶段的主要矛盾,具有动态性,病能概括全过程的病理生理特征,反映基本矛盾,两者结合,既能解决基本矛盾,又能重点突出主要矛盾和矛盾的主要方面。我们对于某一疾病某一证候,长期用药观察,得到较为肯定的疗效,固定处方,经过现代药理、药效、毒理等研究,科学开发出新的协定方、制剂等。我们先后研制出针对慢性肾炎肾病的清利通瘀,调补脾肾剂-肾元康颗粒、培补脾肾,利湿化痰,散瘀消癥的延衰肾宝胶囊系列、消瘀复元胶囊;针对慢性肾衰竭的升清泄浊,解毒活血方-化毒泄浊系列。

    三、中西结合,提高疗效。我们坚持立足中医,同时结合现代医学的最新进展,衷中参西,相互结合,以产生最好的疗效。如IgA肾病,临床表现多种形式,如表现单纯血尿或少量蛋白尿(<1/24小时)一般西医无特别手段,通常以辨证论治用药治疗;而IgA肾病以肾病表现的则中西医结合,采用激素+雷公藤+中药辨证方,或再加免疫抑制剂,经上述系统治疗,有效者用中药帮助撤减激素,巩固疗效,无效的用中医药重点保护肾功能。又如狼疮性肾炎,稳定阶段以中医调理,改善机体的免疫状态;病情活动时,采取激素+免疫抑制剂+中医辨证方,或配合血浆置换法,或加用环孢素A,有利于急性活动期症情的控制。中西医结合治疗的目的、作用主要有三:①中西药合用对难治性病例有明显的协同作用。②减少西药副作用,如清热解毒或清利湿热中药减少激素引起的医源性柯兴氏副反应;和胃健脾中药减少免疫抑制剂对胃肠道的刺激;益肾填精中药可防止免疫抑制剂对骨髓及机体正常免疫力的过分抑制。③巩固疗效,减少复发,在递减西药用量的过程中加用中药,可以减少反跳。

     四、药食针浴,多途并举。慢性肾衰是多种肾脏病发展到最后的共同结局,病情重,预后差,尽管晚期尿毒症能透析或肾移植,但由于经济代价高昂,而使多数尿毒症病人难以得到及时、有效和长期的治疗。透析前期,即血肌酐在700μmol/L以下的肾衰,国内外肾病界尚无良策,目前治疗主要依靠中医药,尤其是血肌酐在200400μmol/L以下,及早中医综合治疗,能有效地延缓进入透析阶段的时间,部分病例能稳定数年甚至十数年。①多途径用药:提高对慢性肾衰的辨证水平,有机地将辨证方与静脉滴注、中药保留灌肠、针刺等结合使用,各有针对性,相互协同,标本兼顾,对于延缓肾衰进展的近期效果和长期疗效都明显优于单一治法。②药膳、饮食疗法:饮食疗法对所有肾脏疾病都很重要,但对于慢性肾衰来讲,强调得最多。饮食疗法是慢性肾衰的最基本治疗措施。我们主张“三低二高二适当”(指低蛋白、低脂肪、低磷,高热量、高必需氨基酸,适当的维生素、矿物质以及微量元素)。中医很重视慢性肾衰病人的药膳疗法,如常用的冬虫夏草煲老鸭,就有很好的疗效。总的来说,传统中医药在肾脏病的治疗中有自身的特色和优势,随着现代科技、分子生物学等积极引入中医药的研究,相信中医药在防治肾脏病方面,尤其是疑难病症肾炎和肾衰方面将起着更大的作用。

    

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