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中医对甲状腺肿大病因病机的认识

加入时间:2010/9/10 16:19:36  游览人次:3586


                           神谷中医   针灸科主任程少民

   (一)对病因的认识
   瘿病的病因复杂,主要与情志内伤、饮食失调及水土失宜、自身体质因素密切相关。
   1.情志内伤
   情志内伤是本病发生的内在条件。 《医学入门·瘿瘤篇》中说: “瘿气,今之所谓瘿囊者是也,由忧虑而生,忧虑伤心,心阴虚损,证见心悸、失眠、多汗、舌光红。七情不遂,则肝郁不达,郁久化火化风,证见性情急躁,眼球突出,面颊升火,脉弦,震颤。肝火旺盛,灼伤胃阴,阴伤则热,热则消谷善饥。若肝旺犯脾,脾失运化,证为大便溏泄,消瘦疲乏” 。长期情志抑郁或紧张或突遭剧烈的精神创伤致肝气郁结,失于疏泄,进而影响津液之输布,凝而化为痰浊;或气郁日久而化火,火热炼液为痰;或肝郁犯脾,脾失健运,聚湿成痰,痰气交阻,随肝气上逆,搏结颈前而成瘿气,由此可见情志内伤是本病发生的关键。
   2.饮食失调及水土失宜
    饮食失调或所居环境水土失宜是本病发生的不可或缺的始动因素。 《圣济总录·瘿瘤门》指出瘿病以山区发病较多, “山居多瘿颈,处险而瘿也” 。是故饮食失调及水土失宜是不可忽略的致病因素。

    3.自身体质因素
   瘿病多发于女性,概女性的经、带、胎、产、乳这些生理特点多与肝经气血密切相关,遇有情志、饮食等致病因素,常可引起气郁痰结、肝郁化火等病理变化而罹患此病。体质如素体阴虚者,常可因阴虚内热伤津耗液,炼液为痰结与颈前而成本病。产后气阴虚弱,若有郁火,更易伤阴助火。故临床上常以青中年女性多发本病。
 
   (二)对病机的认识
   本病主要是情志内伤和饮食水土失宜所致,与体质因素亦密切相关。祖国医学认为,七情内伤可致阴阳失调,气血不和,肝郁化火,痰热内遏。气郁、痰凝、血瘀壅结于颈前而为病。初起多属实证,病久则由实致虚,尤以阴虚、气虚为主。甲亢为阴虚阳亢虚实夹杂症,虚的方面主要体现在阴虚,兼有气虚,实的方面主要贯穿于气、火、痰、瘀的病理表现。
     1.本虚
    (1)阴虚为本,兼有气虚。
     甲亢是由于长期情志抑郁或紧张或突遭剧烈的精神创伤致肝气郁结,或先天禀赋不足,素体阴虚,或产后气阴俱亏,或女子发育、哺乳期间尤易耗伤肝经阴血,遇有情志、饮食等致病因素,常可引起肝气郁滞,肝失疏泄,进而影响津液之输布,凝而化为痰浊;或气郁日久而化火,火热炼液为痰;或肝郁犯脾,脾失健运,聚湿成痰,痰气交阻,随肝气上逆,搏结颈前而成瘿气。气滞痰凝日久,必致血行不畅,痰瘀互结,蕴积化热,耗气伤阴。
     (2)脏腑主要在肝,涉及脾、胃、心、肾。
     肝为刚脏,体阴而用阳,其属春木而主风,性喜升发条达而恶抑郁,藏泄并用,具刚柔曲直之性。肝主疏泄,可调畅全身气机,推动血液和津液的运行,促进脾胃的运化功能,有助于利三焦而疏通水道,还可调畅情志。肝藏血,能贮藏和调节全身血液。女子以肝为本,其经、带、胎、产、乳的生理功能无不依赖于肝的藏血与疏泄功能。本病的发生,多因长期精神压抑或突然遭受精神刺激,“暴折而难决”,使肝失疏泻,疏泄不及则肝气郁结,引起情志活动的抑郁,出现郁郁寡欢、善太息等表现;疏泄太过则肝气冲逆,引起情志活动的亢奋,常表现出急躁易怒、失眠多梦等。肝失疏泄,气机郁滞,木盛克土,使脾之运化失司,水湿停积,聚湿生痰;另气郁使津液气血运行不畅,凝滞为痰。痰随气行,无处不到,随气逆上扰,痰气交阻,气滞痰凝,壅结颈前则成本病。 尤其妇女常由于生理特点而易于肝郁化火,津伤而生燥痰,故甲亢以女性多见。肝失其用,常可影响到其它脏腑正常的生理功能。
     肝主疏泄,心主神志,肝藏血,心主血,人动则血运于诸经,人静则血归于肝经,肝不藏血,则心无所主;肝郁化火,肝火上灼心阴,母病及子,心血失养则心神不宁,症见心悸怔忡,心烦不寐;心肝火旺,迫津液外泄则面部烘热,口干苦,多汗;肝火犯脾,脾失健运,则见腹泻或便溏、消瘦、倦怠乏力等症;肝火灼伤胃阴,阴伤则胃热,故见消谷善饥,口渴引饮;肝藏血,肾藏精,精血同源,肝肾同源,肝肾阴阳息息相通,相互制约,肝阴不足可致肾阴亏虚,相火上亢;肝火太盛,下劫肾阴,则肾阴不足,阴虚火旺则见腰膝酸软,耳鸣健忘,手足心热;乙癸互致匮乏,肝阳上亢则见阳亢风动的病理变化之症。
 
 2 .标实 以气、火、痰、瘀为实。
(1)气:为肝气郁结。肝失疏泄,气机郁滞,临床常见急躁易怒,两胁不舒。
(2)  火:有实火(心肝火旺)、虚火(阴虚火旺)之分,有肝火、心火、胃火之别。肝气郁结,“气有余便是火”,郁久化热,引动君火,致心肝火旺,则见心悸失眠,面部烘热;肝火犯胃,胃热则多食而消瘦;火热内盛,迫津液外泄则汗出。
(3)痰:指痰浊壅滞,由肝气犯脾,脾失健运,气滞痰凝,或肝火炽盛,津液被火热煎熬,不归正化,凝聚而成,表现为甲状腺轻、中度弥漫性肿大或有突眼等。 
(4)瘀:指血瘀。经脉运行不畅,乃气滞痰结日久,气滞则血瘀,或气阴两虚,气虚血行无力而致血瘀。可见甲状腺肿变硬,眼体刺痛,女子月经不调等表现。
    甲亢属于脏腑功能亢奋之病证, 病之初多实, 肝郁气滞痰凝,痰气交阻郁久化火,病久火热伤阴,阴虚日久渐及气虚,由实转虚,以肝、心、肾三脏阴虚为主,阴虚易于风动,故临床多见阴虚阳亢之证。
 
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