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久咳难愈气管炎,原来食道在反酸

加入时间:2019/2/11 8:27:50  游览人次:2903


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          临床经常可以见到一些患者,反复发作咳嗽,曾先后去过多家医院,应用各种抗生素及多种止咳药,屡治不效,咳嗽以呛咳、阵咳为持点,或者咳出少量粘稠的泡沫样痰,咽干喉痒或有异物感,不论如何剧咳,喉头之痒总难以消失,充其量痒得稍缓而已。胸闷气逆;或咳剧而干呕。长期在呼吸科门诊治疗不效,甚者长年累月反复发病,故前来中医门诊求治。

望闻问切,详细诊查,可见这类患者主要临床症状为:阵发性咽喉部奇痒干涩,以呛咳、阵咳、干咳或少许粘痰难以咳吐出为特点,咳甚时,连呼吸歇气的时间也没有,患者也可以清楚地感到,咳的起点在声门之上。愈咳而愈感咽喉干痛作痒,而且还可伴以难以用言语来形容表达的不舒服感。一经咳作如果不能将少许粘痰咳出则无法休止。患者有明显的慢性咽喉炎症状。这样的阵发性呛咳,似有阵发性的特点,每天发作多次,严重的一小时内可以数次。在夜间睡眠之际易发,往往夜半或清晨更易发。

在详细询问病情时,患者往往明确表示,自己的咳嗽是肺病,是气管炎,就应该在呼吸科治疗。而呼吸科医生面对这样的以咳嗽、咽喉炎为主要症状的病人,也必然千方百计的从气管炎、肺炎等疾病进行考虑及治疗,但是,就是疗效不佳。历经各种理化检查,还没有太明显或严重的肺部疾病,病人身心疲惫,苦不堪言。

分析病情,其实往往某些医生和病人都陷入了按图索骥的思维怪圈。即错误的认为咳嗽、咽喉炎就必须是气管炎或肺部疾病,必须按呼吸系统疾病进行治疗。

    其实,稍微详细问诊,就可以发现病人往往还有很明显的胃食道疾病,如有些人吃得过饱或是饮酒就会有反酸的感觉;甚至有人一吃红薯、面条之类的食物就反酸。感觉胃里的东西,酸不拉唧的,一阵阵往上反,直到嗓子眼甚至嘴里,特别难受。烧心感表现在胸骨后有烧灼痛,常从剑突区(很多病人称之为心口窝)移行至胸骨上切迹,有时向颈部及肩胛间区放射。多在餐后1小时出现,尤在饱餐后、躯体前屈、卧位或用力摒气时加重,摄入茶、酒、咖啡及阿可匹林等可诱发,少数病人也可出现食管痉挛性疼痛,酷似心绞痛样的胸痛,当食管出现糜烂时,可有吞咽疼痛伴咽下困难,胃酸反流刺激局部引起食管收缩性狭窄,食物通过后疼痛明显缓解。有时咽部有阻塞感、异物感,中医称之为梅核气,是由于酸反流引起上食管括约肌压力升高所致。

        因为这类胃食道反流而导致顽固性咳嗽以及咽喉炎的病人,一旦诊断准确,中医西医治疗起来往往都有较好的疗效,而中医疗效尤佳。临床治疗时,中药选择功能既能和胃降逆、消痞散滞,又能清喉利咽、止咳平喘之类的方药,如半夏泻心汤、小陷胸汤、小青龙汤为主方论治,再结合病人的气阴两虚的本质(本类疾病只要病程稍长,往往合并正虚之象),灵活在组方之中加用百合固金汤、四君子汤等扶正之品,方证和拍,多收显效。我们于临床用药往往还以辨病治疗的方式,酌加少许如牛蒡子、僵蚕、蝉蜕、防风等利咽解痉、疏风止咳类有效抗过敏类药物,更可锦上添花,增强疗效。

    对于胃食道反流性咳嗽的病人,生活习惯的改变是反流性食管炎治疗的基础,平日要特别注意如下几点:

    注意少量多餐,每餐吃8成饱,尽量吃低脂饮食,.晚餐不宜吃得过饱,避免餐后立刻平卧。尤其是要注意临睡前一定不要吃水果类易产酸的食物;

    ②不吸烟、不饮酒;

    ③就寝时床头整体宜抬高1015cm,对减轻夜间反流是个行之有效的办法。

    ④肥胖者应该减轻体重以改善反流症状,尽量减少增加腹内压的活动,如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等;

    ⑤发病时一定要忌口,忌麻辣香料,尤其是现在很多人喜欢吃的川菜、湘菜类食物;还要注意,一定不能喝姜汤(此类椒姜麻辣之品皆为中药里最燥烈生火之物);

    ⑥尽量少食如羊肉、狗肉、无鳞鱼、虾、蟹、酒酿等中医认为的发物。

    反流性食管炎所导致的顽固性咳嗽是一种良性疾病,诊断治疗正确,再配合良好的饮食生活方式,能有效的缓解症状以及治愈疾病,使患者早日恢复正常的工作和生活。

 

        大连市神谷中医院业务院长 主任医师 石志超

大连市啓玄堂中医门诊部主任 主治医师 石鉴泉

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