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虫类药:40、五倍子临床验案

加入时间:2019/1/21 9:13:46  游览人次:270


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  1、慢性非特异性溃疡性结肠炎案:

张某,男,46岁。病史:腹痛,腹胀,里急后重,大便不爽,或夹杂脓血,日行三四次,日间畏寒,夜间烦热,倦怠乏力,时轻时重,病延十载,脉弦细,舌体胖大,质暗红,苔黄腻,中间少许剥脱。肠镜报告:回盲瓣肿胀,其下方见一处片状溃疡,盲肠至降结肠弥漫性充血水肿,见散在大小不等片状即不规则状溃疡及糜烂灶。其溃疡表面均附有白苔,部分糜烂面有纤维素样渗出,并见多处片状出血,血管纹里不清,乙状结肠与直肠粘膜欠光滑,见多处出血点。病理报告:送检粘膜呈慢性炎症性改变,伴炎性渗出物。诊断:慢性非特异性溃疡性结肠炎。辩证:瘀毒留滞,气阴滑脱。治法:解毒泄浊,清畅化滞,益气固脱。方药:五倍子6克,地榆15克,酒军10克,黄连6克,丹参15克,砂仁3克,半夏6克,党参20克,生白术15克,苡仁20克,百合15克,炒白芍15克,炙甘草10克。每日1剂水煎服。外用灌肠方:五倍子10克,生地榆15克,大黄15克,黄连10克,苦参15克,白芨15克,牡丹皮15克,没药5克,锡类散1支(兑入)。水煎取汁150ml~200ml,侯温,取左侧卧位,行保留灌肠,每日1次。二诊:腹胀痛大减,便见成形,日行1~2次,兼夹少许黏液,仍倦怠乏力,脉弦细,舌苔薄黄略腻,仍有剥脱。湿浊渐化,气阴未复,口服方去半夏加旱莲草20克,灌肠方去没药。三诊:大便已经恢复正常,每日1次,无黏液及脓血,无里急后重,体力渐复,但仍不耐劳作,脉沉细无力,舌苔薄黄。口服方再去黄连,加黄精15克。灌肠方另兑入蜂蜜10ml。四诊:前后诊治近3个月,诸症均好。复查肠镜显示:结肠各段可见散在充血点,无溃疡及出血点。继以参苓白术散散后。

按语:溃疡性结肠炎又称“慢性非特异性溃疡性结肠炎”或“特发性溃疡性结肠炎”,是一种原因不明的慢性非特异性炎症性肠病,病变主要限于直肠、结肠黏膜及黏膜下层,属于中医“肠澼”、“泄泻”、“痢疾”、“肠风”、“脏毒”的范畴。不同于一般的腹泻类疾病,本病具有病程长,病势缠绵,反复发作,难以治愈的特点,不可概以健脾涩肠、利湿解毒之法治之。今鉴于本病反复发作,病历十载的具体病情,抓住其本虚标实的特点,其病机的关键,即有胃肠正气不固,又有涩肠生肌,止泻固脱,又可解毒敛疮,“散热毒疮肿,除泄痢湿烂”(《本草纲目》)。再辅以地榆、酒军、黄连以助清热解毒;苡仁、砂仁、半夏燥湿泄浊止泻,共助主药以攻邪;党参、白术、甘草补益脾胃之气,以治久病正气之伤;丹参、百合、白芍益阴生津固本,以防久病之阴津亏耗,共助主药以扶正;且甘草尚可调和诸药以解毒,丹参亦可活血化瘀而止痛。诸药合用,共奏生肌敛疮,解毒泄浊,化瘀生新之功。又鉴于本病长期通过口服药清除肠间局部的湿热毒瘀不但有鞭长莫及之嫌,且解毒清肠之品又多苦寒、苦燥而味劣。此类药物经过口服入胃,一方面易败伤脾胃之气;另一方面胃酸能破环一部分药物,影响药物吸收。而采用清热解毒,祛瘀生新的药物直接灌肠,本类药物均有清热解毒,化腐生肌,消肿止痛,化瘀生新的功效,药力直达病灶,就近驱邪、因势利导,局部治疗作用就可以得到充分发挥,而且不会伤及无过之地,而收事半功倍之效。在病情的急性期,可于方中兑入锡类散1支(也可以用云南白药或西瓜霜适量代替锡类散),病情缓解期加蜂蜜30~50克或液态鱼肝油适量,以增益润养肠道,生肌敛疮之功。

    2、遗精案:

吴某,男,33岁,老师,已婚。病史:自述少年始即有手淫史,平素身体羸弱,时有遗精,25岁婚后病情加重,每月必发数十次,曾先后服用知柏地黄丸及金锁固精丸皆无显效,面黄肌瘦,心悸惊怯,眩晕耳鸣,倦怠乏力,夜尿频数。舌淡,苔薄花剥,脉弦涩,双尺尤甚。诊断:滑精、虚劳。辩证:先天不足,后天劳损,心肾亏竭。方药:五倍子5克(研末冲),桑蛸15克,蜂房6克,熟地15克,山萸10克,覆盆子15克,山药20克,茯苓15克,党参20克,远志10克,龟板15克,巴戟天10克,内金15克。

按语:本例遗精症系由先天亏损,禀赋不足,后天劳损,肾精亏耗,下元虚惫,失其封藏之能而频发遗精,又因劳神过度,心阴暗耗,致心阳独亢,到较好的药理作用,同时还可伴有一定的心理及物理治疗作用,给药途径方便快捷,况且五倍子等外用药物还有较好的抗菌、抗病毒、抗真菌的作用,尤其适合本类疾病的外治之法。再结合整体论治,配伍知柏地黄汤加味以滋阴固肾,化瘀降火,终收捷效。

 

               大连市神谷中医业务院长 主任医师 石志超

               大连市啓玄堂中医门诊部主任 主治医师 石鉴泉

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