地 址: 大连市西岗区高明街11号
邮 编: 116011
电 话: 0411-39656855
传 真: 0411-39656818
Email: jkgl@sun-good.com
 
友情链接
周敬佐的博客
广东省中医院
北京广安门中医院
北京市中医医院
石志超诊室 当前位置:首页石志超诊室

慢性肾炎中医辨证论治纵横谈(二) ——肾炎、肾病综合征治法研究2--4

加入时间:2018/6/26 9:08:34  游览人次:3071


2--4 、从肝论治 化瘀贯穿始终

    肝主疏泄,具有条达、畅通气血运行之功。慢性肾炎蛋白尿久治不愈者,常见面色晦滞灰暗,或兼腹水、女子经闭,舌紫黯瘀斑,乃风毒内蕴,久病入络,肝脉瘀阻之患,治宜畅达肝络,活血化瘀。临床治疗时,化瘀生新当贯穿肾炎辨治始终。血瘀可致水肿,其瘀滞为患每易被忽视,尤其是肾病型的低蛋白血症的水肿大多重用扶助脾肾,补益固摄,然而尿蛋白的流失,却是肾脏瘀浊之为害,不祛瘀则无以生新。西医学已经证实:在肾脏病中都存在有不同程度的高凝状态。近代大量动物实验证明:活血化瘀方药有改善肾血流、增强肾小管的排泄、增加纤维蛋白的溶解性、减少血小板凝聚、抗凝血等作用,有利于增生性病变的转化和吸收,促进已损组织的修复。治疗肾炎蛋白尿主用活血化瘀之法,也是辨证与辨病相结合的产物。常用方剂有:桃红四物汤、少腹逐瘀汤、小蓟饮子、大黄蟅虫丸等。临床常用益母草、红花、当归、丹参、桃仁、赤芍、水蛭等药,而我最擅用者为益母草,本品可走水道而化瘀浊、生新血,乃化瘀利水之神品,且价廉易得。并自拟验方肾风化瘀汤:益母草 30g,红花10g,当归 15g,白蔻仁 3g,山药 30g,黄芪 15g,蝉蜕 15g,肉苁蓉 20g,鸡内金 10g,茯苓 15g,石苇 15g,鸡血藤 15g。临证屡获良效。但是活血化瘀利水之法,终属正治八法中之消法范畴,若肾炎晚期,终属本元大伤。正气衰惫之证,正治当以补法为主,故活血化瘀药可用,而不可作为主药长期使用,只宜当作必不可少的辅佐药配用。使用时,当时刻以

顾护正气为念。

    综而论之,上述各证又各有其病机证候特点,其论治方药又都各有侧重。但临床论治,又每多虚实并见,诸脏相兼,病机挾杂之患。故综论病机,自拟验方“蝉僵肾风汤”,临床加减用之,多可取效。药用:蝉蜕10-15,僵蚕10-15,鸡血藤20,茜草10,益母草20,土茯苓20,党参30,山药30,白术15,熟地15,当归15,覆盆子10,炙甘草15。功能疏风解毒,祛瘀化浊,兼补脾益肾,补气滋阴。适用于慢性肾炎,肾病综合征。水煎服,每日一剂。

方证分析:慢性肾炎、肾病综合征类疾病,中医临床多从水肿、虚劳等范畴论治。然在本类病证的不同病理阶段,水肿见症或有或无,凡见肾病必从水肿治之已属牵强,而临床疗效也不满意。我们认为此类疾病之病因病机关键为“风毒”瘀滞于肾,挟湿挟浊,久羁为患,病久正气亏损,脾肾先后天气阴两伤。故从“肾风”论治更能切中病机。论治之时,当时时抓住“风毒”伤肾之病机关键论治,以期全功。故方中以蝉蜕、僵蚕疏风解毒,化瘀散浊为君药;再辅以鸡血藤、茜草化瘀生新散邪,益母草、土茯苓化浊利湿解毒为臣药;配以党参、山药、白术、甘草益气温阳,熟地、当归、覆盆子滋阴固摄,而为佐使。诸药合和,风毒瘀诸邪可祛,先后天阴阳正气得复,而收良效。本方作为治疗慢性肾炎、肾病之基础方。如风毒瘀浊较甚者,加乌蛇10-15克,水蛭粉3克(分冲);如兼风热毒邪袭肺者,加牛蒡子10克,双花15克;如阳气虚衰较甚者,加黄芪15克,淫羊藿10克;如阴虚兼尿血为主症者,加仙鹤草15克,旱莲草30克;如久用肾上腺皮质激素或在减撤激素类西药而呈病情反复者,可酌加中药替代疗法,可用淫羊藿、巴戟天、等药温肾壮阳以拟激素之功用,再加生地、女贞子、旱莲草等药以阴配阳,共收卓效。

 

    大连市神谷中医业务副院长  教授  石志超

    大连市中药研究院长兴医院 主治医师 石鉴泉

 

 

神谷中医治未病中心体质辨识测试
版权所有:神谷中医 辽卫网审字[2014]第111号 辽ICP备12016205号-1