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慢性肾炎中医辨证论治纵横谈(二) ——肾炎、肾病综合征治法研究2--3

加入时间:2018/6/20 10:19:18  游览人次:3249


        2--3、 从肺论治 首倡风毒内蕴

古今诸多医家一提到从肺论治肾炎蛋白尿,往往注重肺为水之上源,主宣发肃降,使气血精液布散全身,通调水道,下输膀胱。以宣降肺气为法,使上焦开发,水道通调,小便通利,解除水肿诸症,的确对临证谴方用药有重要的指导意义。然而慢性肾炎有明显水肿者,有微肿者,还有根本不肿者,单纯以肺为水之上源立论就不能完全概括其病理实质。而吾师认为风邪侵袭肺表,因为正气虚弱不能逐邪于外,风邪内蕴久滞而成毒,风毒之邪侵袭人体,每可致肾风、风水之证。

所谓毒,中医学中主要包括以下几类:一指药物或药性(偏性、毒性、峻烈之性),如《素问脏气法时论》曰:“毒药攻邪,五谷为养,五果为助。”二指病症,如丹毒。三指外来致病因素或内生病理产物,如《素问生气通天论》谓:“大风苛毒,弗之能害。”我们所说的风毒,显然是指三者而言。中医理论认为一方面外感六淫之邪可直接夹毒入侵,如《素问五常政大论》王冰注:“夫毒者,皆五行标盛暴烈之气所为也。”另一方面,外邪内蕴,诸邪久滞,皆可化毒,风邪久滞为风毒,寒邪久滞为寒毒,如《金匮要略》载:“毒,邪气蕴结不解之谓。”而风毒致病具有以下特点,①亲上善变:风毒多先由肺表入侵,起病急,传变迅速,多直中脏腑,而不循经内传,病势急重,不断恶化,变证丛生。②壅滞致瘀:风毒之为病,易于胶结脏腑气血,壅塞阻滞气机,气滞血瘀络阻,因此本病新病既夹瘀,不单纯久病而入络。③顽固难愈:风毒内蕴,血络不通,毒瘀互结,使得病邪深伏,入络入血,又进一步耗伤正气,虚虚实实,缠绵难愈。正所谓:无邪不毒,风从毒化,变从毒起,瘀从毒结,疾从毒生。

因此我们提出导致慢性肾病迁延难愈之本源在于风毒侵袭于肺经,从肺论治,当以疏散风毒为主,方能令水谷精微归其正道,从而使蛋白尿、血尿好转或消失。故在辨治过程中,从本上讲,肺经病变亦极重要,可与脾、肾等同;在标上讲,“风毒” 辨治亦当贯彻始终。而从中西医结合的角度上讲:肾炎多是感染后免疫反应性疾病,疏散风毒的中药大都具有调整免疫之功。故从风毒立论,选用宣畅肺气,疏散风毒的药物亦是必不可少的。常用的有浮萍、金银花、牛蒡子、蝉蜕、僵蚕等。自拟牛蝉肾风汤:牛蒡子15g,蝉蜕 15g,僵蚕10 g,浮萍 3g,茯苓 15g,石苇 15g,连翘15g,白术 20g,地肤子 10g,益母草 15g等加减组方论治。

 

    大连神谷中医业务副院长  教授  石志超

    大连市中药研究院长兴医院 主治医师 石鉴泉

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