肾主蛰藏，为五脏之本，主藏精，主司水液代谢。若肾之阳气不足，失于固摄封藏，则精微漏泄，随尿排出，而发肾炎蛋白尿之疾，以肾虚论治应贯彻慢性肾炎辨治过程的始终。而临床论治之时应分为补肾、固肾两大范畴。古今医家治疗肾虚多遵崇温肾壮阳之法，尤其是治疗慢性肾炎重用温肾壮阳药。

    我们认为慢性肾炎蛋白尿多为久病耗竭阴气而伤阴，即或损阳，亦多为气阴两伤，阴阳俱损。因此，治疗慢性肾炎最忌一味温补。否则，必重伤其阴，诸症复发。临床论治，多宜温阳、滋阴并用，则更为贴切。因为蛋白的流失本身就属于人体精华的丧失，故阴虚为其本质；但流失过多，亦可阴损及阳，而见畏寒、浮肿诸症，当阴阳并补。温阳利水之法亦不可久用，特别是证见湿热内蕴、热重于湿者更宜谨慎。利水药使用过多过久，则必伤阴；而桂、附类辛热刚燥温阳药物虽可振奋阳气，若久用则煎灼阴津，亦是弊多利少。肾主蛰藏脏腑精气，守而不泄，然肾炎患者，肾虚失摄，封藏失职，固摄无权，精微下注外泄可致蛋白尿。收涩固精法亦为治疗蛋白尿常用之法。临床代表方剂为水陆二仙丹、桑螵蛸散、金锁固精丸。但单纯固精法仍属治标之法，我们临床强调此法必待邪毒除尽之后方可运用，切不可专事补涩而致闭门留寇，必须在补益精气、协调阴阳的基础上，配合收涩固精之法，则可相得益彰药半而功倍。

    我们临床喜用的药物为：桑螵蛸、山茱萸、覆盆子、芡实、金樱子、刺猬皮、莲须、益智仁等。并拟验方益肾固精汤：熟地 30g，肉苁蓉 10g，白芍 15g，山茱萸 10g，鱼鳔胶 10g，桑螵蛸 15g，山药 30g，益母草 15g，内金15g，砂仁 3g等加减组方论治。

    大连市神谷中医长  教授  石志超

    大连市中药研究院长兴医院 主治医师 石鉴泉