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顽固性银屑病案

加入时间:2018/1/18 9:38:30  游览人次:597


             张某,女性,工人,200426日初诊,门诊号:患者于5年前不明原因头身突发红疹,伴瘙痒,上覆多量白屑,经皮肤科诊断为银屑病,间断服用迪银片、昆明山海棠片等药物,病情时轻时重,终未能治愈。近一月来病情不明原因持续加重,再次服用迪银片、昆明山海棠片等药物无效,遂邀吾诊治,。现症见皮疹瘙痒较重,伴见口渴心烦,便秘溲赤,夜寐欠佳,查体:皮损泛发周身,头部较重,皮疹色红,上覆盖大量银白色鳞屑,皮屑容易脱落,搔抓剥离后,皮损基底色红并见筛状出血点,舌红苔黄白而腻,脉细数,内科检查无异常。辨证属毒热内蕴,生风化燥,血热风毒,搏结肌肤,内不得疏泄,外不得透达,伤人肌肤,而发白疕。治宜清热润燥,搜风剔毒之法,方药:乌蛇粉15(冲服)、苦参30克、丹皮15克、赤芍15克、首乌30克、麦冬15克、玄参15克、百合15克、丹参15克、白藓皮15克、生白术15克、秦艽15克、生甘草15克、夜交藤30克,每日一剂水煎服。乌蛇粉制法:将乌蛇碎成小块,放入铁锅内,加香油少许,微火烘焙,稍见黄脆即好,碾细成粉。517日二诊:自诉服药2剂时皮疹多发,但瘙痒减轻,因有医嘱在先,故继服前药,现诸症均见好转,皮损明显减轻,已无新发皮疹,仍见咽干便燥,脉细略数。继宗前法,加生地30以增凉血养阴润燥之力,乌蛇粉加量至30克。前后调治两月余,共用乌蛇粉2近公斤,皮损全消,临床治愈,随访一年未见复发。

按语:银屑病银屑病乃临床沉痼难医疾病之一,远较一般皮肤疾患为重,且顽固难愈。根据其发病过程及局部皮损特点详论之,应着重从“毒”立论,其病因病机多由素体血热蕴毒,或复感外邪,袭人肌表,内外合邪,搏结肌肤,久蕴成毒。治疗本病应在辨证的基础上,突出从“剔毒”论之。草木之品确有一定的疗效,但总不尽人意,根据本病顽毒深遏肌腠,为害酷烈,难散难除的病机特点,精选重用乌蛇,且须研粉冲服,以增药力,节约药源,节省药费。乌蛇乃游蛇科动物去除内脏的全体,味甘咸,性平,“主诸风瘙隐疹,疥癣,皮肤不仁,顽痹诸风”(《开宝本草》)。以虫药毒性之偏以毒攻毒,取虫药善行之性入络剔毒,即所谓“辄仗蠕动之物,以松透病根”(《临证指南医案》),直捣病所,攻克顽疾。

    大连市神谷中医院 业务院长 教授石志超

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