地 址: 大连市西岗区高明街11号
邮 编: 116011
电 话: 0411-39656855
传 真: 0411-39656818
Email: jkgl@sun-good.com
 
友情链接
神谷中医院老网站
华夏中医网
新华网辽宁频道
谢桂萍大夫个人网站
栾玉辉中医主任医师的博客
周敬佐的博客
程大夫博客链接
周冠丞
杨家象的博客
《俄国家一台》介绍我院杨家象主任
神谷中医
《俄国家一台》介绍我院盖英耀主任
《俄国家一台》介绍我院程少民主任
《俄国家一台》介绍我院王琳主任
歧黄中医网
大连健康动起来主页
大连市卫生局
辽宁省卫生厅
广东省中医院
上海龙华中医医院
北京广安门中医院
北中医东方医院
北京中医药大学东方医院
北京中医药大学
北京市中医医院
北京市卫生局
北京中医药信息网
国家中医管理局
中华人民共和国卫生部
石志超诊室 当前位置:首页石志超诊室

论“消法”及临床应用

加入时间:2016/4/27 22:25:35  游览人次:2573


,

                                  

           一、消法概论

消法是通过消导和散结的作用,对气、血、痰、食、水、虫等所结成的有形之邪,使之渐消缓散的一种治法。消法是依据《素问·至真要大论》“坚者削之”、“结者散之”的原则立法的。

消法的概念较为广泛,所治的病种也较多。因此,从广义来说,如祛痰法、祛湿法、消导法、驱虫法、理气法和理血法等都应属于消法的范畴。临床狭义上应用的消法,一般多指消食导滞和消痞散积,故多用于治饮食积滞和气血积聚之症瘕痞块等证。我们更应该从广义的角度上看待和运用消法。因消法的概念较为广泛,今选论之:

(一)消食导滞法:

1、消食导滞法:适用于饮食太过,以致脾胃失运,消化积滞引起的喛腐吞酸,痞胀恶食等证。如病邪须消导与补益两法配合,采取消补兼施的办法。若积滞轻而脾虚甚的,宜补多于消;脾虚不甚而积滞甚的,宜消多于补。如积滞郁而化热,则宜消而兼清;积而兼寒,则宜消导兼以温中。

2、消癥化积法:适用于气血痰瘀,逐渐凝结成的癥瘕积聚等证。这类病证,大都为虚中夹实之证,攻下则正不支,补之则邪益盛,故宜采用渐消缓散之法,使之逐渐消散,最为妥当。消法与下法均能消除有形实邪,但是两者又有严格的区别。泻下法适用于骤急的有形实邪,目的在于攻逐;消散法则用于逐渐形成的癥瘕积聚,目的在于渐消散缓。不过消法毕竟是克削之法,若无实证,应当禁用。

(二)理气法:理气法是疏畅气机,调理气分的治法。适用于治疗气机阻滞或气机逆乱的证候。

根据《素问·至真要大论》“逸者行之”、“结者散之”、“高者抑之”,《素问·六元正纪大论》“木郁达之”及《本草经疏》“降可去升”,沈金鳌之“气升当降,气逆当调”等原则,而立理气之法。而概况起来不外气滞、气逆、气虚下陷几种情况。气滞应行气,气逆应降气。

1、行气法:主要用于气机郁滞,证见胸痞脘痛,胁胀,腹满等证。由于气机郁滞之证,有病情兼夹的不同,因此在运用行气法时应注意配伍。如气滞兼痰,则行气中佐以化痰药;气滞兼寒,或者兼热,则行气兼以祛寒或清热;亦有气滞而兼有血瘀的,则行气又当兼以化瘀。

2、降气法:主要用于因气逆所致的呃逆、呕吐、喘急等证。由于气逆之证有虚、实、寒、热之分,故降气方剂的组成又有各种不同的配伍。如气逆而正虚,则降气与补虚并用;如气逆兼有虚热、虚寒,则降气须与清补或温补并用;如气逆属实,则当以降逆行气为主,但须随时注意正气是否虚弱,至于气逆而兼痰热或寒饮,则降气须与清化或温化同用。所有这些,都应辨别清楚,务使遣方用药切合病情。

   (三)活血化瘀法

活血化瘀法是活通血脉、消散瘀血的活血化瘀之法,最符合“消法”之旨。

   《素问·至真要大论》曰:“疏其血气,令其调达,而致和平。”又曰:“坚者削之”,“留者攻之”。”《素问·阴阳应象大论》曰:“血实者宜决之”,以上都是广义的论述。又如《素问·汤液醪醴论》曰:“去菀陈莝”。《灵枢·小针解篇》曰:“菀陈则除之者,去血脉也”。这两条论述,可以认为是活血化淤治则的雏形。治疗瘀血的方法,以张仲景最早,开创了后世活血化淤治则的理论。

活血化淤法适应范围:主要用以消停或攻逐停滞于体内的淤血,畅流血行,消散淤滞。适用于血行不畅及各种淤血内阻的症候,如蓄血证、经闭、痛经、恶露不行、症积包块、跌仆损伤淤肿、气虚血淤之半身不遂、淤血内停之胸胁疼痛。

二、消法临床常用方剂

   (一)消食导滞方:

1、消食导滞:代表方如保和丸。

2、消癥化积:代表方如加减活络效灵丹、鳖甲煎丸。

   (二)理气方

1、行气方剂

   (1)调理胸胁气滞:代表方如加减瓜蒌薤白汤。

   (2)调理胃肠气机:代表方如四磨汤。

2、降气方剂

   (1)和胃降逆:代表方如橘皮竹如汤;

   (2)降气平喘:代表方如苏子降气汤。

(三)活血化瘀方

活血化瘀代表方剂如桃仁承气汤、血府逐淤汤、复元活血汤、温经汤、生化汤等。

三、消法临床应用注意事项:

    从广义的角度上看待消法。消法的概念很广泛,所治的病种也较多。因此,从广义来说,如祛痰法、祛湿法、消导法、驱虫法、理气法和理血法等都应属于消法的范畴,故临床应用方法也都涵盖在各类具体治法中,但是运用消法几点总的原则一定要注意。

   (一)消法多须遵循渐消缓散的法度,病久积深者尤当如此。《内经》曰:毋虚虚,毋实实,而遗人夭殃;无致邪,无失正,而绝人长命。若方药偏峻猛者,更当中病即止,刻刻顾护正气为念。如《医学心悟》而言:“然又有当消而消之不得其法何也?夫积聚、症瘕之症,有初、中、末之三法焉。当其邪气初客,所积未坚,则先消之而后和之。及其所积日久,气郁渐深,湿热相生,块因渐大,法从中治,当祛湿热之邪,消之、软之以底于平。但邪气久客,正气必虚,须以补泻迭相为用,予亦尝用五味异功散,佐以和中丸,皆攻补并行中治之道也。若夫块消及半,便从末治,不使攻击,但补其气,调其血、导达其经脉,俾荣卫流通而块自消矣。凡攻病之药,皆损气血,不可过也,此消之法也”。

   (二)对于“至虚有盛候”的假实证候,虽表面酷似实证,其实是虚赢于内,不能误消。正如程钟龄《医学心悟》而言:“然亦有不当消而消者何也?假如气虚中满,名之曰鼓,腹皮膨急,中空无物,取其形如鼓之状,而因以名之。此为败症,必须填实,庶乎可消,与蛊症之为虫为血,内实而有物者,大相径庭。又如脾虚水肿,土衰不能制水也,非补土不可;真阳大亏,火衰不能生土者,非温暖命门不可。又有脾虚食不消者,气虚不能运化而生痰者,肾虚水泛为痰者,血枯而经水断绝者,皆非消导所可行,而或妄用之,误人多矣。所谓不当消而消者此也”。

   (三)消法应注意病情之虚实,勿犯虚虚实实之戒。《内经》曰:“毋虚虚,毋实实,而遗人夭殃;无致邪,无失正,而绝人长命”。

    现今临床误犯虚虚之戒者,满目皆是。例如:慢性泌尿系炎症(劳淋),只知清热利湿解毒;慢性脾虚腹胀,只知木香、陈皮、砂仁等药行气消积;慢性风湿、产后身痛、劳累型心絞痛等等以不荣则痛为患者,只知祛风除湿、通络攻邪、活血化瘀,通则不痛等;慢性便秘,只知药用大黄、芦荟、番泻叶等等苦寒泻火、通腑攻下之类,并引申出那么多以泻肚为主的保健品。凡此种种,不一而足。此等受害而茫然不知者,实乃不病于疾而病于医也。

    四、消法验案举例

    ①血精案

    乔某,28岁,新婚后性事频繁,病发血精,于多所医院诊为“精囊炎”,服用多种抗菌素治疗,1年余不愈;又服中药清热解毒、养阴止血方药3个月余,终未能愈。现证精液黯红,质稠厚,时兼精道轻度涩痛,小腹、会阴胀坠不适,阴部皮肤麻痒。以上方加郁金7.5g、桑螵蛸15g,20剂痊愈。嘱服六味地黄丸合水蛭粉每日1克善后。今已2年未复发,其妻已产一健康女婴。

    按语:男子精液中杂有血液,肉眼可见,其色鲜红、黯红、或淡红。血少者精中偶见血丝,血多者每次排精都见血液,或挟血块,或伴排精涩痛不畅等症,男科最多见于精囊炎、前列腺炎等疾病。《诸病源候论》中有“气血俱损,肾家偏虚,不能藏精,故精血俱出也”的论述。病因多谓阴伤火扰,或湿热下注,或肾虚不摄;但以此治之,又每难全效,临床多有求诸于中西医治疗鲜效者。详析此症,乃败精瘀血滞于精道为患。盖血既离经,与正气全不相属,瘀浊内滞,清之不去,补之不受,治当以化瘀生新止血为法。药用水蛭3—5g,研粉分2次服为1日量,配以旱莲草30g、茜草15g、炒蒲黄15g、山药50g、黄精30g、甘草15g,水煎服。分析:水蛭乃活血剔络,化瘀生新之神品,每以其虫药善行之体走窜畅达,无微不至,凡血气凝滞之处皆能开之。凡顽疾久损,滞虚相杂者多用之。笔者临床治疗男科痼疾,凡兼瘀滞者,最喜用之,用少功多,剂微效著。人多言水蛭性烈有毒,而实效凿性善。诚如张锡纯所谓“破瘀血而不伤新血,专入血分而不伤气分。”笔者应用本品每日剂量最大达15克研末服,服药时间最长者有连服8个月者,仅去年即应用医院所制水蛭粉100多斤,治疗各种顽疾,屡收良效,亦无一例有明显副作用。当然,使用水蛭亦有注意事项:(1)水蛭终属攻瘀之品,虚人用之当时时以顾护正气为念,需适当辨证配用培本护正之品。(2)入药以黑小者佳,最宜生用。应研粉吞服,而不可入煎剂,否则腥秽难咽,更大损药效。水蛭入煎,较之研末吞服,三不及一。笔者多以本品研末装胶囊中应用,每日剂量3—8克。若偶觉药后胃中不适,口中腥秽,嚼生姜1片可解。(3)出血性疾患要酌情慎用。(4)若长期大量应用,可定期检查血小板计数及出、凝血时间,以调整用药法度。

    ②慢性支气管炎伴遗尿案(消法误治案)

    孙某,女,67岁。病史:有慢性咳喘之疾10余年。此次发病2个月余,咳嗽喘息,咳甚时尿随咳出而尿裤,咳吐清稀白痰量多,气短憋闷,倦乏畏寒,平素尿量极少,大便时每有脱坠感,排便亦极无力。曾于几家医院应用抗菌消炎或脱敏治疗,均不见许效。舌淡红胖嫩,苔白腻。脉沉缓细无力,尺脉尤甚。中医诊断:膀胱咳。辩证:肺肾俱损,元阳衰惫,气虚失摄。治法:双补肺肾,温阳固摄,兼纳气止咳平喘。方药:桑蛸20克,炒杜仲15克,巴戟天15克,生黄芪20克,山药30克,熟地15克,山萸6克,覆盆子15克,茯苓15克,桔梗10克,炙紫苑10克,冬花10克,半夏6克,内金15克。复诊:服前方3剂大效,共服前方10剂,诸证痊愈,嘱服金匮肾气丸善后调理。

    按语:本例慢性支气管炎伴有遗尿症,当属中医“膀胱咳”重证。系由肺病日久,迁延不愈,由肺及肾,肺肾俱损,肾之元阳伤损,根本不固,气失摄纳,而出现咳喘与遗尿并见的重证。论治之法,当以培补肺肾,固摄下元为主,又益以补气升清,化痰止咳,纳气平喘之法。方中重用桑螵蛸,取其血肉有情峻补之体,以益肾固精,摄脱止遗,纳气平喘。正如《本经逢源》:“桑螵蛸,肝肾命门药也。功专收涩,故男子虚损,肾虚阳痿,梦中失精,遗溺白浊方多用之。”佐以炒杜仲、巴戟天、熟地、山萸、覆盆子等味补肾培元,益精固脱;用黄芪、山药补气升阳;炙紫苑、款冬花、半夏化痰、止咳平喘;桔梗载药上行;内金化积止遗。诸药合用,共收良效。


大连市中医学会常务副会长教授石志超

大连市中医学会医院中医内科硕士石鉴泉

神谷中医治未病中心体质辨识测试
版权所有:神谷中医 辽卫网审字[2014]第111号 辽ICP备12016205号-1