2--2 、从脾论治 健脾固摄助运

    脾有统摄运化水谷精微的功能，故有脾能散精之说，若脾不散精，功能失常，气不摄精，则精微外泄，可发蛋白尿。另外，脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃强健，不但能固摄精微，亦能使气血精微生化有源，而且能促进药力的运化。从脾虚立论，以补脾摄精助运之法治疗肾炎蛋白尿，亦是临床常用有效治法。常用代表方剂为：参苓白术散、补中益气汤、归脾丸等。从脾虚立论问题必须强调：很多医生治肾炎，只知肾虚而不知脾虚，临床辨证认为，肾阳虚衰、肾精不足，但实际上却大量应用白术、山药、黄芪、党参等，实可谓只知其然而不知其所以然。同时临床辨证确属脾虚为主，而治疗单纯补肾者，疗效不会好，同时反因服用多量滋腻补益药和壅碍脾胃，反生它疾。

    故脾肾两脏兼病时，必有一脏是主要的，临床当分辨清楚，何使补脾，何时补肾。何时双补，运用之妙，存乎一心。古代医家如许叔微倡补脾不如补肾，孙思邈倡补肾不如补脾，只能说是见仁见智，各有千秋。实际临床上只要对两脏虚实皆有所了解，本着有是证则用是药的原则，必可事半功倍。临床辨证可参考王旭高所言：久病虚羸，胸无痞满者宜补肾，胸有痞满者宜补脾。验之临床意即为，虚劳之患，有脾虚伤损证者重在治脾，而无脾虚伤损证者可着重治肾。

    常用药物为：白术、山药、黄芪、党参、黄精等，自拟益脾固精汤：黄芪50g，山药 50g，白术 15g，人参 6g，巴戟天 10g，芡实 20g，茯苓20g，红花5g，当归15g，刺猬皮10g，莲须5g，炙甘草15g，白蔻仁 3g等加减组方论治。

    大连市神谷药中医院业务院长  教授  石志超

    大连市中药研究院长兴医院 主治医师 石鉴泉