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顽固性消渴验案

加入时间:2017/12/16 8:13:22  游览人次:170


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                                              \

      董某,女性,68岁,瓦房店市轴承厂退休工人。患者10年前因为多食易饥、口渴、多饮、多尿而就诊于瓦房店市中心医院,化验血糖介于18~22mmol/L,确诊为2型糖尿病,先后口服多种降糖药均出现继发性失效。近3年来改用胰岛素皮下注射,每日用量达50单位,并且配合二甲双胍50mg每日3次口服,血糖仍波动在10~15mmol/L,甘油三脂2.7mmol/L,总胆固醇9.2mmol/L。为求进一步治疗而求诊于中医,患者素体肥胖,食欲旺盛,多食易饥,口干渴喜饮,倦怠乏力,畏寒喜暖,四肢末端麻木疼痛,大便略干,小便频数而多尿,舌淡白体胖大,质隐青,舌面少津,脉沉弱。

 

             

   

     诊断:消渴(2型糖尿病)。辨证:阴阳两伤、脂浊内蕴、脉络瘀滞。治法:阴阳双补、祛脂化浊、活血通络。

 

    方药:制附子10g(先煎)、肉桂1g(后下)、黄芪30g、生地30g、苍术10g、玄参15g、僵蚕15g、蚕茧10g、知母30g、黄精20g、石斛15g、丹参15g、红花15g、鸡内金15g

    半月后复诊,化验空腹血糖8.6mmol/L,体力明显好转,口干渴亦不甚明显,大便通畅,小便次数减少,但食欲仍然比较亢进,多食而易饥。改黄精40g、生地40g、制附子15g

    1月后第2次复诊,化验空腹血糖7.8mmol/L,自觉身体轻快许多,四肢末梢麻木疼痛也逐渐减轻,饥饿感明显缓解,胃脘时觉饱胀。以前方为基础,加减治疗3个月后临床症状缓解,而且体重也下降了3公斤。化验空腹血糖7.2mmol/L,甘油三脂1.5mmol/L,总胆固醇4.2mmol/L。继以“糖脂消胶囊”巩固治疗。

    按语:此例病人为老年女性,年逾花甲,消渴日久,致阴阳两虚兼夹脂浊、瘀滞。治疗上予以阴阳双补、祛脂化浊、活血通络之法。方中附子、肉桂引火下行,黄芪温阳益气,生地、知母滋阴清热。黄精,、石斛为滋阴妙品,对治疗阴虚火旺津不上承所致口干,阴虚肠燥所致便秘常有意想不到的功效。而此类药物性质呆滞、粘腻,容易产生饱胀感,又恰好能够通过抑制患者的食欲而达到降低血糖的作用。内金一味消除食积胃火,又能理气醒脾,以防进补妨运之弊。玄参、苍术为降糖药对,僵蚕、蚕茧具有较好的降糖功效,丹参、红花活血通络祛脂,符合石师治疗消渴活血之法贯穿始终的宗旨。诸药合用,则顽症可控,疗效喜人。

    本病除药物治疗外,注意生活调摄具有十分重要的意义。正如《儒门事亲,三消之说当从火断》说:“不减滋味,不戒嗜欲,不节喜怒,病已而复作。能从此三者,消渴亦不足忧矣。”其中,尤其是节制饮食,加强运动具有基础治疗的重要作用。在保证机体合理需要的情况下,应限制粮食、油脂的摄入,定时定量进餐。戒烟酒、浓茶及咖啡等。保持情志平和,制订并实施有规律的生活起居制度。

   

    大连市中医药学会常务副会长 教授 石志超

    瓦房店市中心医院中医科  主任医师李享辉

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