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胆固醇与冠心病

加入时间:2016/12/8 8:49:08  游览人次:1392


         医学科学高度发达的今天,胆固醇这块餐桌上的黄色芥末还是没有引起人们足够的重视,也仍然还有很多人对它存在各种各样的误解。那么,胆固醇增高究竟会有什么样的潜在危害?为什么说它是导致冠心病等心血管疾病的元凶?”我院内科专家介绍说中国胆固醇教育计划开展已有10周年了。在导致心血管病发生发展的诸多因素中,相比于高血压和糖尿病,血脂异常在人群中的知晓率比较低。其实真正引起心脑血管病,以及心肌梗死、心脏猝死、卒中等的元凶,就是胆固醇。如果没有胆固醇就没有冠心病。胆固醇是真正沉淀在血管壁上,导致血管狭窄,最后导致血栓的最重要的根源。

 胆固醇有好坏之分

胆固醇有着好坏之分,坏胆固醇就是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)好胆固醇就是高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。中国老百姓看血脂化验单的时候很多人会说:“我血脂高,他们往往指的是甘油三酯。因为中国老百姓当中,甘油三酯偏高的非常多,所以大家也就想当然地认为,血脂异常似乎就是甘油三酯异常,冠心病、心肌梗死都是甘油三酯的祸,实际上这是最大的误解。

胆固醇过高是潜伏在人体内的隐形杀手

胆固醇过高时(也就是我们所说的坏胆固醇)会穿透血管壁,特别是如果人吸烟、血压高时,会沉淀在血管壁,形成逐渐隆起,导致血管狭窄,在医学上叫做斑块,形成导致血管狭窄的病变,即动脉粥样硬化斑块。患者如不改变生活方式,不积极治疗,不降低胆固醇,那么经过长时间的积累,这些斑块会一点点长大,导致血管管腔狭窄。这是潜伏在人体内的隐形杀手, 会导致突发心急梗死甚至猝死。这是因为,坏胆固醇不断在血管壁内沉积,就像包饺子一样,我们不断往里塞越塞越多,饺子皮的张力就会越来越大。动脉粥样硬化的血管就好像是这样一个大馅薄皮的饺子,前期一直没有任何症状,但实际上是一颗定时炸弹。如果患者熬夜,或者不断吸烟、大量喝酒,不好好控制血压,那么心率的加快和血压的波动,会导致这个饺子张力急剧增大,一就破。举个简单的例子,当我们在体表划破一道伤口时,血小板会尽快聚集到这周围进行止血,这是人体的保护机制。同样的道理,血管一旦破裂以后,血小板会很快在附近发生聚集,结果就形成了血栓。血栓堵住血管之后,心脏缺血,就会出现大面积心肌梗死,甚至会突然猝死。像我们熟知的罗阳、马季等明星就是这样。

由于胆固醇,特别是坏胆固醇,听上去不像是血脂,所以大家往往把元凶主犯给忽略了,而更多地去关注了甘油三酯。实际上,甘油三酯最多是个从犯。甘油三酯听起来很像脂肪,它本身确实也有一部分致动脉粥样硬化的因素,但是只有一小部分。甘油三酯最大的风险是急性坏死性胰腺炎,对胰腺的损伤更明确、更直接。

化验单参考值说明了什么

去医院做血脂检查,会发现化验单上列出的项目非常多,一查就是78项 。实际上,我们真正应该检查的项目大致包括4:总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。但许多不会看血脂化验单。那么,在拿到血脂报告单后,面对种类繁多的指标类别,我们应该如何解读呢?

我院专家介绍说,事实上,化验单上写的参考范围,是指正常人的参考范围。但很多人已经得了冠心病,或者没得冠心病,已经有了血脂异常,或者有糖尿病、高血压等,这些是属于非常危险的人群。这些人胆固醇本来应该降得更低。不同人群有不同的降脂标准,危险越大就应该降得越低。现在大家是用了同一个指标,一刀切,就像不管你身材高矮胖瘦,都穿姚明的球衣一样。实际上,对于许多特别危险的人来说,需要把胆固醇降得非常低。这些人需要积极用药,并改变生活方式。有些患者认为自己血脂正常就不服药, 甚至吃药后认为血脂已经低了,就擅自停药,这些都是很大的误区。因此,不能依据一张化验单的参考值来决定自己用不用药,而是要依据自己危险程度,来决定干预策略和措施。

 哪些人需要用药治疗

我院专家介绍说,危险程度越重的人越要立即用药,越轻的人越要注重生活方式的改变,以预防为主。

第一类,是那些最危险的,也就是已经得病的人。包括得过冠心病、缺血性卒中,还有两腿颈动脉硬化等外周血管病,或者说是有动脉粥样硬化性心脑血管病的人。例如,得过心肌梗死、放过支架、搭过桥,或者做CT看见有狭窄等,这些都是很明确的人。用药时不应犹豫,应该马上用药治疗

第二类,是没得过冠心病的,40岁以上的糖尿病患者。糖尿病是冠心病的等危症。这些患者,如果只有单纯糖尿病,应该至少降到2.6mmol/L(相当于100mg/dl)以下。如果糖尿病患者同时有高血压,还吸烟,那也要降到1.8mmol/L以下。

第三类,没得过冠心病也没有糖尿病,但是有高血压、吸烟、肥胖等,也应降到3.4mmol /L(130mg/dl)以下。

总的来说,控制心脑血管病的历史上,最成功的是抓了三件事情:一个是降血压,一个是控制胆固醇,一个是戒烟。

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