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走出强直性脊柱炎诊断和治疗中的误区 ···刘效家

加入时间:2011/7/29 9:44:59  游览人次:3021


            强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病,主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节,并可并发关节外表现,严重者可发生脊柱强直和畸形。

由于医生和患者对本病的认识不足,很容易误诊、误治,本病诊断和治疗中的误区有七:
误区一:对炎性腰背痛认识不足:炎性腰背痛是强直性脊柱炎的重要临床特征,如果一个40岁以下的人起病隐袭,腰背痛3个月以上,有晨僵、夜间痛、活动后疼痛减轻,就要怀疑此人是否是炎性腰背痛,此时,要及时找专科医生进一步诊断。但好多患者忽视了这一时机,消极等待或到非专科就诊或迷信偏方、秘方,结果延误了最佳治疗时机,最后造成了残废。早期诊断,早期治疗,目标治疗,防止致残,这是当前的最新理念。另一方面,由于对炎性腰背痛认识不足,未能按诊疗程序进一步排除一些机械性腰背痛的原因,也可导致过度诊断。其实,下腰痛的原因很多,也很复杂,尤其是急性下腰痛,机械性下腰痛要占97%以上,而强直性脊柱炎只占0.3%以下。而慢性下腰痛,机械性下腰痛占90%以上,而强直性脊柱炎只占3%以下,所以诊断时一定要慎重,不可过度诊断。
误区二:在检查中对HLA-B27阳性的临床意义认识不足:只要HLA-B27阳性就诊断为强直性脊柱炎,未能按09ASAS提出的中轴型脊柱关节炎的分类标准和2010年提出的外周型脊柱关节炎的分类标准正确诊断。其实,正常的健康人也有5%-10%HLA-B27阳性,要结合强直性脊柱炎的临床特征、影像学特征,全面理解HLA-B27的意义,即HLA-B27阳性可以作为诊断此病的一个条件,但不是绝对的条件,HLA-B27阴性也不能排除强直性脊柱炎。
误区三:过度治疗或消极等待:不区分强直性脊柱炎处在何阶段,只要一诊断强直性脊柱炎就多种药物一起上。其实,经过早期、规范治疗的强直性脊柱炎绝大多数预后比类风湿性关节炎要好,患者的寿命也不会影响太大,因为本病并发严重的脊柱、关节外脏器损伤的并不高,如果不加区别,生物制剂、非甾体类药物、慢作用药物、雷公藤等药物一起上,如果造成肝、肾损害或严重感染,可能就不一定能活到如期寿命,所以要掌握好本病的病理、病机,个性化治疗,正确选用安全药物,防止治疗过度或不足。
误区四:对功能锻炼的认识不足:适当的功能锻炼要贯彻到整个治疗中,功能锻炼可延缓或防止脊柱、关节进一步融合,锻炼可改善脊柱、关节的功能,要有信心,要坚持,某些患者保持某一姿势,虽然疼痛减轻,但长期下去,脊柱却变弯曲、强直、致残。
误区五:对非甾体类药物的认识不足:认为芬必得、西乐葆……等一些非甾体类药物就是一种止痛药,疼就服,不疼就不服。其实,这类药物不仅能“止痛”,而且还是一个“消炎药”,抗“骨化”药。它可以通过抑制前列腺素、白三烯途径抑制炎症,间接的“抗骨化”作用。所以要规范用药,足量应用。当然,也要选好适应症,严防不良反应发生。此类药不仅是治疗此病的一线药物,而且,也为诊断本病提供一个有用的依据。
误区六:对髋关节受累的强直性脊柱炎重视不够:髋关节受累的强直性脊柱炎一定要格外注意,延误诊断和治疗,5年内将有50%以上患者将要坐轮椅、拄拐杖,所以要早发现早治疗,治疗手段上要更加积极些。
误区七:对中医中药治疗本病的有效性、安全性缺乏了解。中医治疗是个体化治疗,而且可多靶点干预,中药治疗相对安全,副作用小,疗效肯定。这是我国治疗本病的一大优势,北京等多家大医院已用现代科学手段及临床实践证实了中医药治疗本病的科学性和有效性、安全性。
                                                                                    
    
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