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谈谈阴冷的中医治疗

加入时间:2019/6/24 8:29:35  游览人次:287


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 阴冷又称阴寒,系指男子前阴包括阴茎、阴囊自觉寒冷,甚则阴冷如冰而言。阴冷首载于《金匮要略》一书,称之为“阴头寒”,指出本病发由虚劳失精。《诸病源候论》始称本病为“阴冷”,认为多发于阴阳虚损之后。《张氏医通》提出肝经湿热,阻遏阳道,亦可发为阴冷,从而丰富了对阴冷的立论辨治。临床辨治多以寒凝下元与湿热阻滞为主。

    一、病因病机

   (一)寒凝下元  素禀不足,先天虚弱;或久犯手淫;或大病久病,伤及肾元,皆可致肾气虚损,肾阳不足。命门火衰,阴寒内生,阳气难以温煦宗筋,阴寒循经凝结阴器,而发阴冷如冰。

   (二)湿热阻滞  久嗜肥甘酒酪,滞腻脾胃;或受外来湿邪,壅遏脾土。致脾胃失其健运;水谷难化精微,停滞体内为湿为痰。湿痰久积化热,循经下注,阻滞宗筋,使阳气难达阴器,终致阴冷之患。

二、辨证论治

   (一)阳虚寒凝证

    主证: 阴器觉冷,甚则冷如冰,病程长久,兼见腰酸膝软,肢体畏寒,精神萎靡,倦怠乏力,面色㿠白,尿清便溏,或伴阳萎、遗精、早泄,舌胖嫩色淡,有齿痕,脉沉迟无力尺弱。

    分析:肾阳不足,合门火衰,阴寒内生,阴器失于温煦,故阴器觉冷,甚则凉冷如冰;腰为肾之外府,肾虚腰府失养,故腰酸膝软;阳气不足,失于温煦,故肢冷畏寒,面色白光白,尿清便溏;肾亏及脾,脾肾气虚,故精神萎靡,倦怠乏力;命火衰微,失于统摄作强之能,故阳痿,遗精,早泄;舌胖嫩色淡,有齿痕,脉沉迟无力尺弱,皆以阳虚寒凝之象。

    治法:温肾祛寒。

   方药:金匮肾气丸或右归丸配暖肝煎同服。

(二)肝经湿热证

     主证:阴冷而兼阴部汗出,阴囊湿痒臊臭,或伴阳痿早泄,烦闷口苦,尿赤或淋浊茎痛,舌红苔黄,脉弦滑或弦细数或濡数。 

    分析:湿热壅滞下焦,阻遏阳气通路,故阴冷,或伴阳痿、早泄;湿热内蕴,循经下注,故阴部汗出,阴囊湿痒臊臭;湿热内盛,难以宣泄,故烦闷口苦;舌红苔黄,脉弦滑或弦细数或濡数,皆为肝经湿热之象。

    治法:利湿清热。

    方药:柴胡胜湿汤成龙胆泻肝汤加减。

   三、治疗注意事项

  致阴冷者,大多数属阳气不足,不能温煦宗筋所致。又因肾主生殖,司二便,开窍于前后阴;肝主筋,经脉循行环绕阴器,故温补阳气,当着重从肾肝二经论治。

总之,治疗阴冷亦应掌握辨证论治的原则。阴冷一证除抓住寒凝下元,阳气难以温煦宗筋,阴寒循经凝结阴器,而发阴冷如冰之病机外,还有部分阴冷乃由湿热瘀浊之邪阻遏阳道,使阳气不达宗筋之末所致阴冷。倘若临床治疗一味温补,不但无效,每致误补益疾,使湿热痰浊胶结愈甚。故论治之时当结合舌、脉、兼证,精心辨证,详分寒热真伪,再遣方遣药,则顽疾可效矣。

  四、病案选粹

  (一)关某,男,34岁。19891123日。 初诊证见下半身发凉,尤以阴部凉冷加冰,每感寒食凉益甚,病发已1年余。阴茎阴囊时有内缩之感,性欲淡漠,腰酸腿重,大便时溏泻。自诉长期出海,屡感寒湿。舌淡红而暗,苔白腻,脉弦紧。

辨证:寒湿凝滞肝肾经脉,阳气受损,宗筋失于温煦。治法:散寒祛湿,温养肝肾经脉。

方药:附子15(先煎),肉桂5克,熟地30克,枸杞子20克,炒白芍30克,桂枝10克,地龙10克,茯苓15克,炙甘草10点。服上方12剂。

二诊:身冷渐解,阴缩已愈,但觉阴冷,前方加小茴香5克,继进8剂,诸证悉除。

   (二)李某,男,38岁。19891126日初诊。阴囊凉冷潮湿3年余,龟头时有麻木感及白垢,或兼阴茎举而不坚之症。近来愈觉阴部凉冷如冰,口苦心烦,大便粘滞,自诉曾服用多量金匮肾气丸,男宝,三鞭丸等补肾壮阳药物不效。平日喜食肥甘,饮酒量多,舌红苔白厚微腻,脉弦缓略滑无力。辨证:湿热阴浊阻遏下焦,阳道不通,肝脉失于温煦。治法:利湿清热,畅达阳气。

方药:柴胡10克,龙胆草10克,盐黄柏15克,白术15克,泽泻15克,茯苓15克,羌活5克,白芍15克,当归15克,甘草5克。服药6剂,     二诊:诸症大减,阴冷明显减轻,继进前方4剂,诸证皆除,数载顽疾,愈于一旦。

 

    大连神谷中医院业务院长 主任医师 石志超

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