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虫类药:34、鼠妇临床验案

加入时间:2018/11/25 8:35:03  游览人次:121


                                                  

   1、子宫内膜异位症案:

于某,女,35岁。痛经5年余,似与人工流产后盆腔感染所致。每至行径前35日即觉腹痛,而至行经时少腹剧烈疼痛,甚则可致昏厥,经色紫红,量偏多,有血块排出,血块多量排出后痛始减,常去医院急诊注射杜冷丁可略缓。于市妇产医院作腹腔镜检查诊为“子宫内膜异位症”。曾先后服用中药桂枝茯苓丸,少腹逐瘀丸等不效。此次经将至,而腹痛又作,而来求治。见惊恐焦虑,面容黯淡憔悴,乳房少腹胀痛牵掣感,舌淡红黯紫,苔白干,脉弦缓细。

诊断:痛经。辨证:厥阴瘀滞,久病入络。方药:鼠妇4(焙,研末服),土虫5,炒蒲黄20,五灵脂10,三七10,柴胡6,当归15,炒白芍15,生地15,生白术15,丹参15,桂枝10,炙甘草15。服药1剂腹胀掣痛感即觉减轻,至第3剂时月经来潮,经痛又作,但觉较以前经痛程度减轻,似可忍受,至第3日血块下尽后腹痛消失。感本方有效,欣喜万分。坚持服用本方至30日后经行,已无明显痛经,又间断服本方加减2个月余,诸证皆愈,至今已3年未发。

按语:本例子宫内膜异位症属中医痛经的范畴,系由于肝肾亏损,加之人流术后胞宫、冲任受损,导致瘀血阻滞胞宫、冲任所致。治疗当以活血化瘀,通络散滞为主,益以滋阴养血,补气升阳之法。方中首选鼠妇为君,其味酸咸,性平缓,入厥阴经,取其散瘀通滞,解毒止痛之功效,佐以土虫活血化瘀,通经散滞,另久病入络,取虫类药走窜之性能直达病所,这也是我们治疗此病的独到之处,炒蒲黄、五灵脂、三七、丹参等味活养血活血,化瘀止痛;当归、炒白芍、生地等补益肝肾、滋阴养血;生白术、柴胡、桂枝、炙甘草补气升阳,温经通络。诸药合用,获得满意疗效。

    2、声带息肉案:

金某,男,52岁。初诊:2005513。病史:声音嘶哑,咽部灼痛,反复发作8个月后,咽部阻塞感日甚,渐至失音,于上海华山医院诊为慢性咽喉炎,双侧声带息肉,因屡用清热解毒利咽中药及西药抗生素治疗不效,而行手术摘除息肉样肿物。摘出息肉如豌豆大,病理为高分化,分型活跃。术后咽干灼痛,声嘶音哑,诸证均未见减轻。约3个多月双侧声带患处息肉又复长出,一如前大,已完全不能发声。因新生息肉生长过快,去上海、北京几家大医院诊治,均因息肉样肿物性质不好,不敢再行手术刺激,今经人介绍来连诊治。 现证:焦虑不释,恐惧莫名,咽干口苦,尿黄便干,详讯生活史,长期服冬虫夏草及野山参等温补强壮类中药。喉镜检查见:喉后壁淋巴滤泡增生,粘膜萎缩少液,声带充血肥厚,双侧声带前中1/3交界边缘,有豌豆大息肉样肿物。舌红苔白黄少津,舌心苔少许花剥,脉弦细略数。

诊断:喉菌,久瘖。辨证:毒火痰瘀,凝结会厌,久病水亏火旺。治法:解毒清热,化瘀散结,兼滋阴润喉。方药:鼠妇7,僵蚕10,蝉蜕10,丹皮15,浙贝15,牛蒡子15,射干6,桔梗10,生百合20,玄参15,生地20,麦冬15,山药20,生甘草20。复诊:服前方14剂,疗效已显,咽痛已愈,可小声说话,略觉口咽干燥,心悦寐安,纳可便调。特从上海抵连求治。前方3剂,并鉴于病位于咽喉的特点,配制成中药膏剂频频噙服以冀全效。膏方:鼠妇70,僵蚕100,蝉蜕100,蛇蜕70,浙贝150,射干30,牛蒡子100,花粉100,桔梗60,丹皮150,鳖甲150,半夏30,茯苓100,当归200,生百合300,玄参300,生地300,麦冬300,山药500,生甘草300,内金200。并加炼蜜600,冰糖200以矫味收膏,共制成半稠状膏剂,嘱每日45次,每次约一汤匙,频频噙化含服。不尽剂而病愈,肿物全消,发音如常。

按语:声带息肉及并发的失语等病症,古医籍多从慢喉瘖、失音、久瘖论治。本例发病奇特且较严重,故参照咽部肿瘤的“喉菌”论治。因此治疗当以清热解毒,化瘀散结为主,佐以祛痰利咽,滋阴润喉之法,故方中首选鼠妇为主药,取其虫药走窜搜剔之性,令其直达病所,搜络解毒,剔邪外出,化瘀散结(《本草求原》曰鼠妇:“主寒热瘀积,湿痰,喉症,惊痫,血病,喘急。”);辅以僵蚕、蝉蜕加强其通络散结的作用;浙贝、牛蒡子、射干、丹皮等味清热解毒,利咽散肿,凉血散瘀;生百合、玄参、生地、麦冬滋阴清热,养阴生津;山药,生甘草补气健脾,培补正气,调和诸药。诸药合用,药到病除,其效若神。

大连市神谷中医院业务院长 主任医师 石志超

大连市啓玄堂中医门诊部主任 主治医师 石鉴泉

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